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💉 Pharmacie — Vaccination

Vaccination — calendrier adulte et rappels

Vaccins administrés par le pharmacien (Loi 31). Programme québécois d'immunisation (PIQ). Influenza saisonnière, COVID-19, dTcoq (Tdap), zona (Shingrix), pneumocoque (Pneu-P-23, Pneu-C-13/15/20), HPV, hépatite A/B (voyage : voir voyage). Vérifier admissibilité gratuité PIQ vs payant.

Sources : Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) · Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI/NACI) · MSSS Québec · OPQ (Loi 31).

📅 Vaccins fréquents chez l'adulte

  • Influenza saisonnière : annuel, idéalement octobre-novembre — quadrivalent inactivé pour la plupart, haute dose (Fluzone HD) ou adjuvanté (Fluad) ≥ 65 ans
  • COVID-19 : rappels selon recommandations CCNI/MSSS en vigueur (généralement annuel à l'automne pour ≥ 65 ans, immunodéprimés et autres groupes à risque)
  • dTcoq (Tdap, Adacel/Boostrix) : rappel q 10 ans ; 1 dose adulte si dTcoq jamais reçu à l'âge adulte ; 1 dose à chaque grossesse entre 26-32 sem (idéalement)
  • Zona — Shingrix (recombinant adjuvanté) : 2 doses à 2-6 mois d'intervalle, recommandé dès 50 ans ; immunodéprimés ≥ 18 ans (intervalle 1-2 mois). Efficacité > 90 %, supplante Zostavax (retiré)
  • Pneumocoque adulte :
    • Adulte ≥ 65 ans en bonne santé : 1 dose de Pneu-C-20 (Prevnar 20) — schéma simplifié récent CCNI
    • Adulte 18-64 ans avec comorbidités à risque (asplénie, IRC, MPOC, IC, diabète, immunosuppression, fuite LCR, implant cochléaire) : Pneu-C-20 (ou Pneu-C-15 suivi 1 an plus tard de Pneu-P-23)
    • Vérifier PIQ pour le schéma précis selon le statut antérieur (Pneu-C-13 / Pneu-P-23)
  • HPV (Gardasil 9) : recommandé pour jeunes adultes jusqu'à 26 ans (gratuité variable selon âge/contexte), discussion individualisée 27-45 ans selon facteurs de risque ; 2-3 doses selon âge au début
  • Rougeole-rubéole-oreillons (RRO) : nés ≥ 1970 et < 2 doses documentées → mise à jour (1-2 doses)
  • Varicelle : adulte non immun (sérologie ou Hx) : 2 doses à 4-8 sem
  • Hépatite A et B : voyage, professionnels de santé, MII chroniques, comportements à risque — voir voyage
  • Méningocoque ACYW / B : étudiants en résidence, asplénie, voyage Mecque/zones endémiques, éclosions
  • VRS (Arexvy, Abrysvo) : ≥ 60-75 ans selon recommandations en évolution ; grossesse 32-36 sem (Abrysvo) ; nourrissons (nirsevimab — Beyfortus) en saison VRS

💵 Gratuité PIQ vs payant (Québec)

  • Grippe saisonnière (PIQ) : gratuite pour ≥ 6 mois avec maladies chroniques, ≥ 75 ans (≥ 60 ans dans certaines saisons — vérifier annuellement), enfants 6-23 mois, femmes enceintes (2e-3e trimestre), contacts domiciliaires, travailleurs de la santé, résidents/personnel de CHSLD
  • COVID-19 : gratuite via PIQ pour les groupes recommandés
  • dTcoq adulte : 1 dose à vie gratuite ; grossesse à chaque grossesse gratuite
  • Zona (Shingrix) : gratuit pour ≥ 75 ans en 2024 (vérifier l'âge couvert par PIQ — peut évoluer) et pour certains immunodéprimés ≥ 18 ans ; sinon payant (~150 $/dose, x 2)
  • Pneumocoque : gratuit selon comorbidités définies au PIQ et ≥ 65 ans
  • HPV : gratuit (programme scolaire 4e année primaire 1 dose ; rattrapage gratuit pour jeunes < 18 ans et populations à risque jusqu'à 26 ans selon les critères du PIQ)
  • RRO, varicelle, hépatites : gratuits dans contextes définis (rattrapage, profession, comorbidités, voyage limité)
  • Toujours consulter le PIQ en ligne MSSS pour le statut de gratuité à jour

💉 Technique d'administration

  • Site IM préféré : deltoïde (face latérale du bras, 2-3 doigts sous l'acromion, dans le triangle visible)
  • Aiguille : 25 G x 1 po (25 mm) habituel adulte ; 1,5 po si ≥ 90 kg (ou IMC ≥ 35)
  • Angle 90°, geste rapide, pas d'aspiration nécessaire (PIQ/CCNI)
  • Vastus lateralis (cuisse) acceptable si pas d'accès au bras (jeune enfant, deltoïde insuffisant)
  • Vaccins vivants SC : 25 G x 5/8 po, angle 45°
  • Coadministration possible : la plupart des vaccins inactivés peuvent être donnés simultanément à différents sites (Tdap + grippe + COVID, etc.) — séparés d'au moins 2,5 cm
  • Intervalle entre vaccins vivants non administrés simultanément : ≥ 4 sem
  • Observation post-vaccinale ≥ 15 min (30 min si antécédent de réaction)
  • Documenter au dossier vaccinal du patient + carnet PIQ/Carnet de santé Québec

🚫 Contre-indications et précautions

  • Contre-indications absolues universelles :
    • Anaphylaxie à une dose antérieure du même vaccin ou à un composant
    • Maladie fébrile aiguë sévère (reporter)
  • Vaccins vivants atténués (RRO, varicelle, zona Zostavax non utilisé, BCG, fièvre jaune, rotavirus, FluMist intranasal) — contre-indiqués :
    • Grossesse (RRO/varicelle/FY) — éviter conception 1 mois
    • Immunosuppression sévère (chimio, corticothérapie ≥ 20 mg/j prednisone > 14 j, VIH/SIDA avancé, greffe récente, biothérapies)
  • Précautions (évaluer bénéfice/risque, reporter si possible) :
    • Syndrome de Guillain-Barré dans les 6 sem suivant un vaccin antérieur
    • Trouble de coagulation / anticoagulation : utiliser aiguille fine 25 G, compression 2 min, ≥ 5 min sans frotter ; éviter IM si INR > 4 ou plaquettes < 50
    • Allergie à l'œuf : la majorité des vaccins influenza modernes sont sécuritaires ; vaccins à base de cellules disponibles (Flucelvax)
    • Antécédent de myocardite/péricardite post-COVID mRNA : individualiser
  • NE SONT PAS des contre-indications : rhume léger sans fièvre, allaitement (sauf fièvre jaune et variole), exposition récente à un cas, antibiothérapie en cours, immunisation passive récente (sauf vaccins vivants)

🤰 Vaccination en grossesse

  • Recommandés à chaque grossesse :
    • Influenza inactivé — à tout moment de la grossesse
    • dTcoq — entre 26-32 sem (idéalement 27-32) pour transfert d'anticorps anti-coqueluche au nourrisson
    • COVID-19 — selon recommandations en vigueur
    • VRS (Abrysvo) — 32-36 sem en saison automnale, si nirsevimab non prévu chez le nourrisson
  • Contre-indiqués en grossesse : RRO, varicelle, fièvre jaune (sauf voyage à risque élevé), HPV (différer en post-partum)
  • Allaitement : aucune contre-indication aux vaccins inactivés ; vaccins vivants permis sauf fièvre jaune et variole

ℹ️ Effets indésirables fréquents & gestion

  • Réactions locales (douleur, rougeur, œdème site) : compresse froide, acétaminophène/ibuprofène prn — durée 1-2 j
  • Réactions systémiques (fièvre légère, myalgies, fatigue, céphalée) : surtout avec ARNm COVID, Shingrix, grippe HD/adjuvantée — résolution 24-48 h
  • Conseiller l'hydratation et le repos
  • Anaphylaxie (très rare ~1/1 000 000) : trousse d'anaphylaxie dans la pharmacie (épinéphrine 1 mg/mL, seringues, diphenhydramine), protocole 911 — voir urgences
  • Déclaration des manifestations cliniques inhabituelles (MCI) : formulaire MSSS / Canada Vigilance
  • Documenter et remettre au patient un calendrier de rappels

⚠️ Vérifier toujours le PIQ MSSS à jour (les critères d'âge et de gratuité évoluent annuellement). Voir aussi vaccins du voyageur, anaphylaxie et références.