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💔 Douleur thoracique / SCA suspecté
- 911 immédiatement si : douleur/oppression rétrosternale > 5-10 min, irradiation bras gauche/mâchoire/dos, dyspnée, diaphorèse, nausée, présyncope, angoisse
- Faire asseoir / coucher le patient, rassurer, ne pas le laisser conduire
- AAS 162-325 mg à mâcher (1 comprimé adulte non entérosoluble ou 2-4 comprimés 80 mg) si pas d'allergie/CI majeure et patient conscient — recommandé par Cœur + AVC
- Si le patient a une nitroglycérine prescrite : 1 vapo SL ou 1 co 0,3-0,4 mg SL q 5 min x 3 max — vérifier TA, ne pas administrer si TAs < 90 ou inhibiteur PDE5 (sildénafil < 24 h, tadalafil < 48 h)
- Préparer : liste des médicaments, allergies, antécédents
- Surveiller respiration et pouls jusqu'à l'arrivée des SMU ; si arrêt → RCR + DEA
- Présentations atypiques : femmes, diabétiques, > 75 ans (fatigue, nausée, dyspnée, douleur épigastrique) — seuil bas
🧠 AVC — VITE (FAST)
- VITE (Cœur + AVC Canada) :
- Visage : affaissement ?
- Incapacité à lever les deux bras également ?
- Trouble de la parole ?
- Extrême urgence — appelez le 911
- Noter l'heure exacte du dernier état normal (fenêtre thrombolyse 4,5 h / thrombectomie jusqu'à 24 h selon imagerie)
- Ne RIEN donner par la bouche (risque d'aspiration) — pas d'AAS sans imagerie (peut être hémorragique)
- Position latérale de sécurité si inconscience, dégager les voies respiratoires
- Symptômes : hémiparésie, dysarthrie, aphasie, déficit visuel, vertige soudain avec ataxie, céphalée violente subite
- AIT (sx résolus) = urgence absolue aussi — risque d'AVC majeur dans les 48 h
🫁 Anaphylaxie
- Critères (suffit d'1) :
- Atteinte cutanée/muqueuse aiguë + compromis respiratoire OU TA basse OU dysfonction organe
- ≥ 2 systèmes atteints rapidement après allergène probable (cutané, respiratoire, GI, cardiovasculaire)
- Hypotension après exposition à allergène connu
- 1er geste = ÉPINÉPHRINE IM dans la cuisse antéro-latérale :
- Adulte / enfant ≥ 30 kg : 0,3 mg IM (EpiPen, Allerject)
- Enfant 15-29 kg : 0,15 mg IM (EpiPen Jr)
- Répéter q 5-15 min si non amélioration
- Appeler 911 immédiatement après administration
- Position : couché jambes surélevées (si vomit → décubitus latéral ; si détresse respiratoire → semi-assis)
- Pas de retardement avec antihistaminique ou corticostéroïde — adjuvants seulement, jamais en remplacement
- Surveiller risque biphasique : observation hospitalière ≥ 4-6 h recommandée
- Renouveler la prescription d'auto-injecteur, fournir un plan d'action écrit, vérifier la date d'expiration
🌬️ Dyspnée aiguë
- Asthme grave : difficulté à parler en phrases, FR > 30, FC > 120, SpO₂ < 92 %, silence auscultatoire, cyanose, confusion → 911 + salbutamol 4-8 bouffées q 20 min via chambre d'inhalation
- MPOC en exacerbation grave : dyspnée + cyanose + somnolence/confusion → 911
- Embolie pulmonaire à suspecter : dyspnée soudaine inexpliquée, douleur thoracique pleurétique, tachycardie, hémoptysie, FR de chirurgie/immobilisation/néoplasie/CO/grossesse → urgence
- Œdème pulmonaire aigu : orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, crépitants, écume rosée → 911
- Pneumothorax : dyspnée + douleur thoracique pleurétique unilatérale brutales → urgence
- Position semi-assise pour confort, oxygène si disponible et SpO₂ < 92 %, rassurer
🤯 Céphalée « thunderclap » et autres céphalées graves
- Thunderclap : céphalée intense atteignant son pic en < 1 min, « la pire de ma vie » → 911 (suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne)
- Drapeaux rouges céphalée (SNOOP10) : début soudain, début après 50 ans, déficit Neurologique, fièvre/Néoplasie, vomissements, changement de patron, position-dépendante, papillœdème, grossesse/post-partum, immunosuppression, douleur Posttraumatique, OD/raideur cervicale
- Méningite : céphalée + fièvre + raideur de nuque ± purpura → urgence
- Hypertension intracrânienne : céphalée matinale, vomissements, déficit neurologique, papillœdème
- Glaucome aigu à angle fermé : céphalée + œil rouge douloureux + vision floue + nausées → urgence ophtalmo
☠️ Intoxications
- Centre antipoison du Québec (CAPQ) : 1‑800‑463‑5060 (24/7, gratuit) — référence pour tout pharmacien et public
- Évaluation : substance, dose, heure d'ingestion, voie, âge/poids, symptômes
- Ne pas induire le vomissement (sirop d'ipéca obsolète) — charbon activé seulement sur indication du CAPQ et < 1 h après l'ingestion
- Acétaminophène > 7,5 g adulte (ou > 150 mg/kg enfant) en aiguë → urgence + N-acétylcystéine (nomogramme Rumack-Matthew)
- Surdose opioïdes (respiration < 12, myosis, coma) : naloxone 0,4 mg IM/intranasale (4 mg IN spray), répéter q 2-3 min ; positionner sur côté, appeler 911 — fournir trousse Take-Home Naloxone (gratuite QC)
- Intoxication CO : céphalée, nausée, confusion, plusieurs personnes du même foyer atteintes → évacuer, 911, O₂ haute concentration
- Suicide tentative : 911 + ligne 1 866 APPELLE (1-866-277-3553) ou 9-8-8
🍬 Hypoglycémie sévère
- Symptômes : sueurs, tremblements, tachycardie, faim, irritabilité, confusion ; sévère = altération de conscience, convulsions, coma
- Patient conscient : 15 g de glucides rapides (4 co dextrose 4 g, 3/4 tasse jus, 15 mL miel/sirop), recontrôler glycémie après 15 min, répéter si < 4,0 mmol/L
- Patient inconscient / incapable d'avaler :
- Glucagon 1 mg IM/SC (kit GlucaGen) ou glucagon intranasal 3 mg (Baqsimi) — auto-administrable par un proche
- Position latérale de sécurité (peut vomir), 911
- Lorsque le patient reprend conscience : glucides oraux + repas
- Investiguer la cause (saut de repas, alcool, exercice, dose insuline/sulfonylurée, IRC) — ajustement Rx
- Renouveler le kit de glucagon (expiration ~12-24 mois) et enseigner l'entourage
📞 Numéros utiles (Québec)
- 911 — toute urgence vitale
- Info-Santé 811 — conseils infirmière 24/7, option 1 santé physique, option 2 santé mentale
- Centre antipoison du Québec : 1-800-463-5060 (24/7)
- Ligne suicide : 1-866-APPELLE (1-866-277-3553) ou 9-8-8 (Ligne d'aide en cas de crise du suicide, Canada)
- Tel-Aide / Tel-Jeunes / SOS Violence Conjugale 1-800-363-9010
- Centre de référence du Grand Montréal 2-1-1 (services communautaires)
